Zawartość
Denga to choroba zakaźna przenoszona przez komary, występująca endemicznie w wilgotnych regionach tropikalnych. W najcięższych przypadkach dochodzi do gorączki krwotocznej, przepuszczalności naczyń, niewydolności wątroby i możliwej śmierci. Diagnostyka różnicowa dengi obejmuje badanie wysypki skórnej, gorączki, objawów krwawienia i przepuszczalności naczyń oraz analizę kliniczną próbek krwi pod kątem pełnej morfologii, albuminy i testów czynności wątroby. W tym artykule omówiono zastosowanie testów czynności wątroby w diagnostyce dengi.
Znaczenie
Denga występuje endemicznie w Azji Południowo-Wschodniej, Afryce, na Pacyfiku i w tropikach obu Ameryk. Na całym świecie odnotowuje się od 50 do 100 milionów przypadków infekcji rocznie, a kilkaset tysięcy objawia się gorączką krwotoczną denga (DHF). Postać krwotoczna jest śmiertelna u 5% pacjentów. Od 100 do 200 przypadków dengi, które występują każdego roku w Stanach Zjednoczonych, jest związanych z podróżnikami na obszary endemiczne.
Identyfikacja
Testy czynności wątroby są narzędziem diagnostycznym dengi. Pacjenci z gorączką, objawami grypopodobnymi, bólem głowy, bólem oczu i wysypką skórną na obszarach endemicznych dla dengi powinni mieć pełną morfologię krwi, w tym badanie czynności wątroby. Lekarze powinni również wziąć pod uwagę chorobę u pacjentów, którzy niedawno podróżowali do regionów endemicznych. Badanie przedmiotowe może ujawnić powiększenie wątroby (od 2 do 4 cm poniżej brzegu żebrowego), które występuje częściej w ciężkich przypadkach zespołu wstrząsu denga.
Zawód
Testy czynnościowe wątroby mierzą poziom bilirubiny, amoniaku i enzymów obecnych w próbkach krwi pacjentów. Wysokie wyniki nie są specyficzne dla dengi; serologia i izolacja wirusa zapewniają ostateczne potwierdzenie zakażenia. Bilirubina jest produktem degradacji hemoglobiny i powoduje, że pigment różni się od żółci wątroby. Zwiększony poziom nieskoniugowanej bilirubiny wskazuje raczej na dysfunkcję wątroby związaną z chorobą lub infekcją wątroby niż z niedrożnością. Podwyższony poziom bilirubiny może objawiać się klinicznie żółtaczką. Żółtaczka rzadko występuje u pacjentów z dengą. Amoniak jest zwykle przekształcany w mocznik przez wątrobę przed wydaleniem z moczem. Podwyższone poziomy wskazują na upośledzoną czynność wątroby. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, takich jak aminotransferaza asparaginianowa (AST), fosfataza alkaliczna (ALP) i transferazy gamma-glutamylowej (GGT), również wskazuje na niewydolność wątroby. Podwyższone wyniki testów wątroby mogą wskazywać na wiele ostrych i przewlekłych chorób i infekcji, w tym marskość wątroby, mononukleozę, zapalenie wątroby i choroby serca. Z tego powodu interpretacja wyników powinna uwzględniać pełny obraz kliniczny.
cechy
Pacjenci z dengą będą wykazywać wysokie wyniki w testach czynności wątroby. Testy te wykrywają wysoki poziom enzymów aminotransferazy asparaginianowej (AST), aminotransferazy alaninowej (ALT) i gamma-glutamylotranseptydazy (GGT) u większości pacjentów z dengą. Niewielki odsetek osób z tą chorobą ma również podwyższony poziom bilirubiny i fosfatazy zasadowej. Podwyższenie AlAT i AspAT jest na ogół łagodne do umiarkowanego u większości pacjentów z dengą, ale może być większe niż normalne górne granice. Wyższe limity są często związane z objawami krwotocznymi. Stawki AST są generalnie wyższe niż stawki AST. Poziom enzymów wątrobowych zwykle osiąga szczyt w 9 dniu choroby i powraca do normy w ciągu 2 tygodni po wystąpieniu choroby.
Ostrzeżenie
Wyniki testów czynności wątroby w kierunku dengi nie odbiegają istotnie od wyników testów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C; współzakażenie jest również wyraźną możliwością. Rozważając rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby u pacjenta z regionu, w którym występuje endemiczna denga, należy wziąć pod uwagę dengę jako przyczynę podwyższonych wyników testów czynności wątroby.
